[골절・수술에 의한 종창(swelling : 세포수가 증가하지 않은 채로 신체가 국소적 혹은 전신적으로 부어오르는 것)에 대한 “계지복령환(桂枝茯苓丸)”의 효과]
(참고) “계지복령환(桂枝茯苓丸)”은 계지(桂枝 : 계피 나뭇가지를 말린 것)와 복령(茯苓 : 소나무에서 자라는 균체), 목...단피(牡丹皮 : 목단 뿌리껍질), 도인(桃仁 : 복숭아 열매씨를 말린 것), 작약(芍藥)으로 구성된 매우 유명한 한약 처방이다.
[漢方醫學] Vol.28 No.3 2004 (대한한의사협회 학술위원회 2014년 번역본 & 2020년 서초아이누리한의원 황만기 원장 편집본)
<인터뷰> 한의학을 개척하다 73
阿部靖之아베야스유키(熊本중앙병원 정형외과 의사) : 1987년 熊本대학교 의학부 졸업. 같은 해 정형외과 입국. 88년 荒尾시민병원. 94년 熊本대학 대학원 수료. 같은 해 下関후생병원, 95년 公立玉名중앙병원. 2001년 熊本중앙병원 정형외과 근무.
골절・수술에 의한 종창에 대한 계지복령환(桂枝茯苓丸)의 효과
골절・타박에 의한 종창에 대해서는 이전부터 구어혈제(駆瘀血剤)가 효과적인 것이 알려져 있었지만, 객관적인 평가가 어렵다고 알려져 왔었다. 이번에 수술 후 나타나는 종창(부종) 정도를 측정하는 독창적인 방법으로 계지복령환(桂枝茯苓丸)의 유효성을 검증한 아베(阿部) 선생님에게서 말씀을 들었다.
골절에 의한 종창의 한약 치료!!!
아베(阿部) 선생이 한의학 치료를 시작한 것은 약 10년 전부터다. 한의학 치료를 시작한 계기는, 아베 선생 가족의 심한 생리통에 당귀작약산(當歸芍藥散)이 현저한 효과를 본 것이었다고 한다.
“정형외과에서도 원인이 잘 알려져 있지 않은 통증이 있습니다. 여러 한약을 시도했을 무렵, 검사에서는 이상이 나타나지 않음에도 불구하고 목구멍의 폐색감과 어깨 결림을 호소하는 환자에게 반하후박탕(半夏厚朴湯)을 처방했더니, 10년 이상이나 계속되던 증상이 극적으로 개선되었습니다.
그 환자는 눈물을 흘리며 감사의 말을 했습니다. 그리고 나서부터 본격적으로 한의학을 공부하게 되었습니다.”
골절이 되면 환부가 크게 붓고 족관절이나 수관절의 종창으로 손가락 끝이 둥글게 부어올라, 손가락을 굴곡할 수 없을 때도 있고 일상 생활에도 많은 지장이 생긴다. 골절 후 종창에 대한 약물 치료로는 일반적으로 소염제，이뇨제 등을 투여하지만 효과는 낮은 편이다. 스테로이드 역시 종종 투여되지만, 수술 후 감염증이 문제가 되어서 사실 적극적으로 사용할 수는 없다.
“스테로이드를 사용하면 감염증에 이환되는 빈도가 높아집니다. 수술 후 감염은 정말로 어려움을 겪습니다. 그래서 이뇨 작용과 항염증 작용을 함께 가지고 있는 시령탕(柴苓湯)을 투여해 보았는데, 종창에 대해 어느 정도 효과는 확인되긴 했지만 기대한 만큼의 유효율을 거두지는 못했었습니다.”
그래서 한의학 공부 모임에 출석했을 때, 松田邦夫 선생님께 상담을 했더니, 구어혈제(駆瘀血剤)인 치타박일방(治打撲一方)이나 계지복령환(桂枝茯苓丸)을 추천하셨다고 한다. 그리고 나서 족관절・수관절 골절 증례에 대해서 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여를 본격적으로 시작했다고 한다.
계지복령환(桂枝茯苓丸) 투약으로, 골절 수술 이후의 손가락 종창이 2배 가까이 빠르게 치료됨을 임상통계학적으로 확인함!!!
“계지복령환(桂枝茯苓丸)을 투약하면, 정말로 골절이 되어 있나라고 생각될 정도로, 붓기가 적은 환자가 있습니다.
저는 계지복령환(桂枝茯苓丸)의 신속한 종창 완화 효과를 확신하면서, 계지복령환(桂枝茯苓丸)의 종창에 대한 뚜렷한 개선 효과의 임상적 근거를 보여주고 싶은 생각에 임상 연구를 시작했습니다.
대상은 요골 원위단 골절 증례 중 Penning external fixator 사용 38례입니다. 손상 원인은 넘어짐転倒 24례，교통사고 8례 등이었습니다.
수술법은 Penning external fixator 사용만이 19례, 經皮 핀고정Percutaneous pinning 병용이 7례，plate 병용이 4례, 골 이식 5례였습니다. 골절은 斎藤 분류를 이용하여 세 가지로 분류했습니다.
조사 항목은
① 수관절을 벗어난 부위(손가락, 손등)의 종창이 소실되기까지의 기간
② 손가락 가동역이 정상으로 돌아오기까지의 기간
③ 골절의 치료 성적(斉藤 치료성적 평가 기준을 사용)을 시행했습니다.
평가는 계지복령환(桂枝茯苓丸)(TJ-25) 투여군과 비투여군 두 그룹으로 통계학적인 비교 검토를 했습니다.
계지복령환(桂枝茯苓丸)은 손상 다음날부터 7.5g/day 세 번으로 나누어 투여했습니다. 실제로는 투여 시작이 평균 0.9일째이며, 평균 투여 기간은 34일이었습니다.
이 임상 연구 이후 손상 받은 날부터 투여하는 것이 더 효과적이라는 인상을 받았고, 최근에는 구급 외래에서도 계지복령환(桂枝茯苓丸)을 상비하여, 손상 직후부터 투여하고 있습니다. 종창은 손상 후 1～2일째가 정점이므로, 붓기 전부터 복용하는 쪽이 효과적입니다.”
1. 손가락 종창 소실에 필요한 날짜(기간)는, 비투여군이 평균 81.8±46.1일인 것에 비해서, 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군은 평균 42.7±25.8일이었으며, 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군이 (대조군에 비해서) 통계적으로 유의미(p＜0.05)하게 좋은 성적이었다.
2. 수지 관절 가동역이 정상으로 돌아온 날짜(기간)에서는, 비투여군이 평균 92.8±68.3일인 것에 비해서，계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군은 평균 44.6±24.4일이었는데, 이 역시 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군이 (대조군에 비해서) 통계적으로 유의미(p＜0.05)하게 좋은 성적이었다. 아울러 최종 관찰시 치료 평가는 동등했다고 한다.
“골절이 관절 내 또는 관절 근방인 경우에는, 종창 정도가 심하던가, 치유가 지연되면 관절구축 등 기능 장애의 원인이 됩니다.
특히 손가락 종창이 심하면 굴곡 훈련을 할 때 환자의 고통도 심하고 훈련 진행이 느립니다.
또한 (여러 가지 이유로) 종창 호전 반응이 자칫 지연되면, 관절낭이나 측부인대 그리고 기타 섬유성 탄성 성분의 종창, 비후, 단
축이 생겨서, 최종적으로는 조밀한 탄성력이 상실된 섬유 조직으로 치환됩니다.
이렇게 되면 해당 골절 환자에게 중대한 기능 장애를 남기게 되어서, 결국, 치료 초기에 신속하게 종창을 소실시키는 계지복령환(桂枝茯苓丸) 등과 같은 적절한 한약 치료(특히, 구어혈제(駆瘀血剤))를 시행하는 것은, 골절 치료상, 임상적 메리트가 상당히 크다고 할 수 있겠습니다.”
계지복령환(桂枝茯苓丸)은 후두 부종도 경감시킨다!!!
종창의 크기를 정확히 측정하는 것은 상당히 곤란하다. 지금까지 시도된 측정법으로는 아르키메데스 측정을 이용하여 환부를 수조 안에 넣고, 증감된 물의 용적을 측정하여 종창의 크기 변화를 시간 흐름에 따라 측정하는 방법이나, 발등 등 환부를 직접 자로 측정하는 방법이 있다. 그러나 모두 물에 담그는 위치나 자의 측정 위치가 조금이라도 어긋나면 용적이 크게 변화하기 때문에 개략적인 방법이라고 할 수밖에 없다.
“계지복령환(桂枝茯苓丸)이 수지 골절에 의한 종창의 소실을 빠르게 한다는 것을 통계학적으로 증명할 수 있었습니다. 그러나 종창(부종)의 크기를 숫자로 평가하는 방법은 아직 확립되어 있지 않습니다. 그래서 골절시 종창과 동일한 메커니즘으로 발현하는 후두 종창을 대상으로 X선 사진으로 효과를 판정하는 방법을 시도했습니다. 대상으로 경추 전방 수술에서는 후두 부종이 반드시 생깁니다. 그 이유는 식도, 기관, 근육군을 압박한다든지, 출혈 방지로 정맥을 메스로 소작한다든지 해서 생기는 것으로 생각됩니다. 이는 외상으로 종창이 나타나는 것과 동일한 원리라고 생각합니다.”
후두 부종이 크면 숨이 가쁘다고 느끼고 음식이 후두를 통과하지 못한다. 이것으로 곤란함을 느끼는 환자가 많다고 한다. 경추 전방 수술의 대상이 되는 질환은 경추증성 척수층(CSM)나 경추 추간판 탈출증이 많다.
구마모토 중앙병원에서는 연간 150례 경추 수술이 시행된다고 한다. 이번에 68례의 수술 환자(남자 40례, 여자 28례, 평균 연령 51.16±13.91)를 대상으로 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군 37례와 비투여군 31례에 대해서 비교 검토했다.
“X선 검토는 C3 하연下縁 수준에서의 後喉頭径(Retropharyngeal distance)를 수술 전, 수술 직후 1일，2일，3일，1주，2주에 측정하여 검토했습니다. 後喉頭径 추이에서 후두 부종은 직후에는 그다지 나타나지 않고, 수술 후 1일째부터 2일째에 정점이 되며, 3일째부터 경감됩니다.
계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여군과 비투여군의 경과를 비교하면, 내복 시작 시점에서는 투여군이 비투여군보다 종창이 고도高度였음에도 불구하고, 2일째, 3일째 경쾌되고 4일째 이후에서는 투여군 수치가 역전됩니다. 가장 愁訴가 많은 수술 후 1일째∼3일째, 7일째 종창의 경감 길이를 측정했더니 투여군은 비투여군에 비해서 3일, 7일째에 유의하게 종창이 경감되었습니다.”
손가락 골절과 마찬가지로 경추 전방 수술에서도 계지복령환(桂枝茯苓丸) 투여 시작이 빠를수록 효과적이었다.
그러나 수술한 날은 전신마취 때문에 계지복령환(桂枝茯苓丸) 복용은 무리이며, 다음날 아침도 복용할 수 없었다. 겨우 낮 무렵부터 계지복령환(桂枝茯苓丸)을 복용할 수 있게 되었고, 평균적으로는 수술 후 약 24시간부터 계지복령환(桂枝茯苓丸) 복용을 시작할 수 있게 된다고 한다.
“구어혈(駆瘀血) 작용”이 “종창을 신속하게 소실”시킴을 확인!!!
임상한의학에서 수 천년 동안 활용되어온 대표적인 구어혈제(駆瘀血剤) 중 하나인 계지복령환(桂枝茯苓丸)이, 골절
수술 이후의 종창 완전 소실 날짜를 통계적으로 유의미하게(2배 가까이 빨리) 앞당긴다는 것이, 현대과학적으로도 이미 확인되었다.
종창에 대한 빠른 치료 효과는, 계지복령환(桂枝茯苓丸)이, 정맥 혈전을 잘 생기지 않도록 만드는 약리학적 기전을 통해 발현되는 것으로 추정된다.
계지복령환(桂枝茯苓丸)은 약리학적으로 혈소판 응집 억제 작용과 항혈전 작용을 가지고 있음이 이미 현대과학적으로 입증되어 있다.
대표적인 구어혈제(駆瘀血剤) 중 하나인 계지복령환(桂枝茯苓丸)은 말초 순환을 개선시킴으로써, 골절 수술 이후의 종창을 (통계적으로) 신속하게 경감시키는 것으로 생각된다.
“골절 수술 이후 종창은 염증보다도 울혈이 위주가 아닐까 생각합니다. 염증만이라면, 소염제가 유효하다고 생각합니다. 그러나 다음 날부터 퉁퉁 붓는 것은, 아마도 미소 혈관의 미소 혈전이 그(종창의) 원인일 것으로 추정됩니다. 즉, 정맥 흐름이 불량해져서 혈전이 생기는 것 같습니다. 결국 그러한 병리적 기전 때문에, 항염증제의 효과는 실제로 낮은 것이고, 말초 순환을 개선시키는 계지복령환(桂枝茯苓丸)의 임상적 효과가 실제로 높은 것으로 생각됩니다.
임상한의학에서 말하는 <어혈(瘀血)>이라는 것이, 바로 그러한 미소 순환 장애에 의한 병태이기 때문에, 결국 계지복령환(桂枝茯苓丸)이 골절 수술 이후 종창에, 임상적으로 매우 유효하다는 것은, 논리적으로도 충분히 합당하다고 생각합니다.“
아베(阿部) 선생은 향후 연구 과제로, 탈출증herniation(경추 혹은 요추)의 통증, 요부 척추간 협착증의 통증, 저림 등에 대한 한의학적 치료를 시도하고, 그 임상적 유효성을 과학적으로 검토하는 것을 계획한다며 앞으로의 목표를 밝혔다.
